健康贴士：哪些人不能拔牙？

   拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危机生命。所以，要求病员在拔牙前应该知道以下事项： 

    有下列情况之一的都禁忌拔牙： 
    （1）有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
 
    （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 

    （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。 

    （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。 

（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 
（6）糖尿病症状未被控制以前。 
（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 
（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。 

    拔牙病人注意事项有： 
（1）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，然后把牙漱刷干净。 
（2）挂号后应该在护士处测试血压，做普鲁卡因皮肤试验。 
（3）最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。 
（4）当天不要勤漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。 
（5）拔牙后24小时内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。 
（6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。 
（7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

六类智齿应该尽早拔掉

□见习记者李楠

　　“这几个月，因为长智齿，我被牙痛折磨得白天不能工作、晚上睡不好觉。现在，下颌右侧的智齿基本长出来了，但是一吃东西，牙齿就会咬到腮帮子，疼得我什么东西都不敢吃。”原本，27岁的小敏想去医院拔掉这颗智齿，但是有的医生同意她拔，有的医生反对她拔，她就犹豫了。

　　究竟智齿该不该拔呢？记者采访了郑州大学第四附属医院(河南省口腔医院)口腔颌面外科主任朱保玉。

　　智齿生长位置、方向异常，可引发冠周炎、蛀牙等

　　“智齿是指在人16岁以后生长出来的最靠近喉咙的牙齿，智齿全部生长出来一共四颗，上下颌各两颗。”朱保玉说，随着人类进化，颌骨的体积越来越小，往往没有足够的空间让四颗智齿全部顺利生长出来，导致一些智齿没有萌出或生长位置、方向异常，会给人带来诸多的口腔健康隐患。

　　首先，如果智齿不能完全生长出来，其牙冠就会被牙龈覆盖住一部分，从而形成冠周袋。冠周袋很容易积存食物残渣和细菌，可导致智齿冠周炎反复发作，患者会出现牙痛、张口受限、进食困难等症状。其次，如果智齿长歪了，它和相邻的牙齿之间就会出现一个夹角，容易导致食物嵌塞，时间久了，智齿和相邻的牙齿都容易出现蛀牙甚至是牙髓炎。第三，如果智齿生长的位置和方向出现异常，还会影响上下牙齿之间的咬合关系，可能造成颞下颌关节弹响、张口疼痛、夜磨牙等。

　　遇到六种情况，智齿必须拔掉

　　什么样的智齿可以保留，什么样的智齿必须拔掉呢？朱保玉介绍:

　　◆可保留的智齿1.智齿生长的位置和方向正常。2.智齿没有出现蛀牙，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史。

　　3.有对咬牙。

　　◆必须拔掉的智齿1.蛀牙:如果智齿出现比较深的蛀牙，特别是需要根管治疗的，一律建议拔掉。

　　2.侵犯邻牙:如果生长空间不足，智齿会使劲儿顶住相邻的牙齿继续生长，可能导致两颗牙齿都保不住。

　　3.空间不足:如果智齿生长空间不足，在智齿生长过程中，会出现比较严重的牙龈肿胀、牙齿疼痛等症状。

　　4.不易清洁:如果智齿长得歪七扭八，清洁起来会比较困难，很容易出现蛀牙。

　　5.没有对咬牙:不是每个人的四颗智齿都会顺利生长出来，如果一颗智齿的对面没有与之相抗衡的另一颗智齿，可能影响人的咬合关系。

　　6.阻生齿:这种类型的智齿，通常埋在齿槽骨的里面，当你感觉到痛时，就要拔掉它。

　　必须拔掉的智齿，在牙根尚未完全形成时就该拔掉

　　有些人的智齿早就该拔掉了，但是他们认为只要智齿没有引起疼痛，就不必治疗或拔除。“这种看法是不对的。”朱保玉说，一旦出现牙痛等症状，就表明智齿的存在已经对其他牙齿造成了不可逆转的损害，此时再拔掉智齿，多少有点儿亡羊补牢的意思。还有些人害怕拔牙疼痛而迟迟不愿到牙科就诊。“其实，在局部麻醉下，患者在拔牙过程中是不会感觉到疼痛的。”朱保玉说，在智齿刚刚萌出、牙根尚未完全形成时，就应该拔掉该拔的智齿。

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　　拔牙前后的注意事项很多人免不了要拔牙，拔牙前需要做哪些准备，拔牙后该注意什么，是很多人关心的问题。下面，朱保玉向《大河健康报》读者介绍拔牙前后的注意事项:

　　★拔牙前1.拔牙前不能空腹，一定要吃饱饭，空腹拔牙容易让人晕厥。

　　2.拔牙前，应积极主动地向医生介绍个人健康情况，如果正处在急性炎症期，必须在炎症得到有效控制以后才能拔牙。

　　3.拔牙前要放松心情，必要时可以在医生指导下服用安定等镇静剂，以消除紧张情绪。

　　★拔牙后1.拔牙后，患者需要咬住酒精棉条，40分钟后才可将酒精棉条吐出，这可以起到凝血止血和保护伤口的作用。

　　2.拔牙后24小时内不能漱口、不能舔伤口，也不能用拔牙一侧的牙齿咀嚼食物。

　　3.拔牙后两小时内不能进食，拔牙后两天内不能吸烟、喝酒，要吃温凉、稀软的食物。

　　4.拔牙后可以照常上班，但不宜从事重体力劳动。

　　拔牙后三个月内及时修复

　　“很多患者拔完牙后，不急着修复，这会带来很多问题，比如咀嚼功能减退、缺失牙的邻牙出现松动或蛀牙、牙周创伤、发音功能障碍、咬合关系紊乱、面容畸形等。”朱保玉建议，在拔牙后三个月内进行修复，效果最佳。